禽流感疑似“有限人传人”(2)

在中国内地，最引人关注的疑似有限人传人案例，莫过于《财经》率先披露的贺茵之死（参见《财经》2005年第22期“贺茵之死”）。
2005年10月17日，湖南省湘潭县射埠镇12岁女童贺茵被诊断为死于不明原因的肺炎。当天，九岁的弟弟贺俊尧也住进了医院，几经周折之后被诊断为H5N1禽流感病例。但姐姐贺茵的尸体在去世当天即被火化，未采集标本，已经不可能被判定为禽流感病例。
后来，中国疾控中心应急办主任杨维中及其同事在2006年1月《柳叶刀》杂志发表论文称，这起家庭聚集性病例中，更大的可能是姐弟俩都被其家养的死禽感染，而不是姐姐传给了弟弟。不过，这篇论文也并未明确排除贺茵将病毒传给弟弟的可能性。
此外，北京大学基础医学院院长顾江教授的研究团队，还首次发现禽流感病毒可以从母亲传给胎儿。
2005年11月10日，安徽枞阳县24岁的周毛娅死于禽流感时，腹中怀有四个多月的胎儿。这个研究团队的尸检病理研究表明，胎儿也被感染了H5N1禽流感病毒。顾江教授对《财经》记者表示，目前世界上共有六位孕妇感染禽流感，只有他和同事对感染禽流感的怀孕妇女和腹中胎儿进行了尸体解剖。
这一刊登于2007年9月《柳叶刀》杂志的研究，证明了禽流感病毒具有人传人的能力。因为胎儿虽然不是通常意义上的人，但其出生后就是一个与母亲不同的人，而且四个月的胎儿生下来已经可以存活。
今年1月，世界卫生组织一个专家组在美国《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的人禽流感最新研究报告也指出，“在一些与重症患者有过未采取保护措施的密切接触案例中，可能发生了有限的、非持续性的人际传播。” 很显然，有限的人际传播早已发生，这是各国决策者在应对禽流感时无法回避的一个基本事实.“警报”是否需要升级？
近年来，世界卫生组织一直担心禽流感病毒发生变异，获得人传人的能力，从而最终酿成全球大流感。
不过，这种人传人的能力必须可以持续，才有可能从家庭走向社会，由家庭聚集性疫情演变为社区聚集性疫情，从而引发全球大流感。
而中国疾控中心办公室给《财经》记者提供的材料显示，从陆家父子呼吸道标本中分离的两株病毒基，并没有出现可以导致持续的人间传播的基因变异，即“尚不具备持续的人传人的生物学基础”。因此，两个病例间可能发生的只是禽流感病毒“有限的人传人”。
在这一案例中，陆家父子共有91名密切接触者，其中女友、母亲也和陆侃有过长时间的、未采取保护措施的直接接触。但经过严密的医学观察和实验室检测，均未发现其他感染禽流感的病例。换句话说，即使有密切接触，禽流感病毒目前也很难造成人际传播，公众大可不必为“有限的人传人”感到恐慌。这一点，也可谓是不幸中的万幸。
为什么在同样暴露的情况下，陆侃将病毒传给了父亲，而母亲和女友却安然无恙？对此，中国疾病预防控制中心主任王宇及其同事无法解释。
值得关注的是，全球出现的聚集性病例中，除了极少数医护人员被感染的病例，90％以上的感染者都是有血缘关系的家庭成员。有人猜测，或许具有某些血缘或者基因的个体，更容易感染禽流感。不过，北京大学基础医学院院长顾江教授对《财经》记者表示，要确定这些关系是否真实存在，还都需要进一步的研究。
目前，全球仍处于世界卫生组织划分的流感大流行预警期的第三阶段，即“发生了人类感染，但未出现人传人，或仅出现罕见的密切接触病例”。而中国的大流感流行应急反应分级，则处于黄色预警，即“人类感染新亚型流感病毒并发病，但未发生人传人”。
鉴于现在已经有多个国家和地区，在不同的时间多次出现有限人传人的病例，是否需要对流感大流行预案进行升级？
根据世界卫生组织的预案，如果出现有限的人传人小规模聚集性病例，但传播范围高度局限，则意味着该病毒尚未良好地适应在人类中生存，可划分为预警期的第四个阶段。中国卫生部的预案，也将“新亚型流感病毒在人与人之间传播，但传播范围相对局限”定为橙色预警阶段。