人和人会传染禽流感吗(3)

尚未解决的科学难题
顾江之所以对“人传人”的判断如此笃定，很大程度上来源于他所获取的第一手医学解剖证据。通过解剖标本，研究人员可以观察患者哪个细胞被感染，感染的程度，细胞因子的变化等等。
不过，可惜的是，2003年至今世界范围内因禽流感死亡的共有240个病例，因宗教等各种原因，只有9例做过尸体解剖，其中包括中国内地的两例。
虽然相关部门有明文规定，因禽流感死亡的病人必须做尸体解剖，但这个规定执行得并不得力，20例死者中也只解剖了2006年年初死去的两例。这两例都是由顾江和他北京大学的同事高子芬教授所带领的团队解剖的。有些死者很快就被烧掉了，有些死者家属不同意就不执行。而因为担心尸体解剖污染环境、传播病毒等，一般当地人也不愿意做。“这些都让医学解剖变得困难。”顾江说。
有关禽流感，没有解决的难题还有很多。比如禽流感病毒的易感性，仍是一个没有解决的问题。中国有30例人禽流感，但具体是哪种基因、哪种表现型容易感染，现在还不知道。而病毒与人之间的相互易感性，不仅在禽流感研究中没搞清楚，其它病毒研究也没搞清楚。
在江苏陆氏父子的案例中，在感染了H5N1病毒的儿子病重期间，他的母亲和女朋友也有大量未经保护的接触，其中还包括接吻，而在《柳叶刀》杂志发表的研究中，科学家们并没有很好地解释母亲和女友没有被传染的原因。
从病理学方向研究禽流感五年的顾江很困惑，从分子流行病学方向研究禽流感十余年的管轶也同样困惑。但有一点他们可以肯定，大家怕的“人传人”不是目前这种“人传人”，而是像SARS那样通过呼吸道、消化道等很容易传给另外一个人，引发大流行的“人传人”。
尽管管轶一再强调有关禽流感传播的分子生物学基础科学家也不知道，是一个知识的空白点，禽流感在社区传播也尚未发现，但这些年来，“大暴发一直是大家讨论的一个热点”。谁也不知道什么情况下禽流感病毒会突然变异，谁也不敢拿国家的经济和人民的性命做赌注，而WHO每年都会做禽流感大暴发的准备，以防万一。
目前，研究人员在做的，多是三方面的工作。首先是病毒的变异，每次都会把病毒拿出来测序，看变到哪种程度。其次是研究病毒和受体之间的关系，看病毒和受体之间怎样形成作用。第三是研究发病机制，看病毒进入细胞以后怎样杀死这个细胞，是病毒直接杀死的，还是通过免疫反应产生细胞因子等间接地杀伤。
“三个方面目前都有一些线索，但都不是很清楚”。顾江说。
值得庆幸的是，随着诊断技术的提高，确诊禽流感的时间被大大缩短，以往一个病例需要两天才能确诊，现在“三四个小时就能搞定”。而禽流感的死亡率跟治疗的早晚，抗病毒药用的程度密切相关。越南人禽流感患者死亡率原来比较高，现在因为用药准确、治疗时间早，死亡率有所下降。
收集分析每周香港禽流感疫情的检测数据，正是管轶的一项日常研究工作。他介绍，政府及时公布疫情信息和定期提供检测数据，一旦有疫情发生则及时发出预警，不仅让香港，也让德、日、韩等发达国家受益。他们一度曾遭受禽流感袭击，但当禽流感再次发生时，就再未出现人禽流感病例。
“如果从病源上控制得好的话，人禽流感就会消失。”管轶认为，之所以一再有人被感染，常常是因为病毒在家禽中不能得到彻底根治。
有科学家认为，如果H5N1病毒在禽类中广泛、不加控制的传播，那么适合人类之间传播的毒株的出现只是一个早晚的问题。
尽管从目前的死亡人数来看，“因禽流感比因一般流感死亡的人数还少”，但顾江认为，政府需要向背景知识缺乏的公众详细解释，以消除不必要的误解和顾虑。
照片：病情好转的老陆，微笑着打出V字手势