新手术固定法治疗奶牛真胃左方变位

    目前临床上奶牛发生真胃左方变位的疾病越来越多，针对这种疾病治疗的方法各有不同。一般采取保守疗法，效果不佳，采取手术疗法，因手术部位和真胃固定方法传统，术后易感染、易复发。某院经500例手术，对真胃固定方法进行改进，取得非常满意的效果，治愈率达99%。

    1 临床症状

    真胃左方变位多发生于奶牛分娩后中，特别是头产奶牛，少数发生在产前。奶牛发生该病后表现胃肠弛缓，不愿吃料，喝水减少。有时吃一些饲草，有时不食；有时反刍正常，有时见不到反刍，排粪量减少；见不到腹痛和瘤胃鼓气，逐渐消瘦，检查血液或尿液中有酮体。

    随着病程的延长，在左侧臁窝部位能听到瘤胃的蠕动音，如在倒数第二肋间就听到与瘤胃不一致的真胃蠕动音。用手叩击左侧倒数1～3肋骨能听到明显的钢管音，钢管音因真胃内充积的气体多少，其范围也不定。真胃内充积气体较多时，在左腹肋弓缘有一囊状隆起，有时自然消失，有时又出现。冲击左侧下腹壁可听到振水音。

    在左侧第十肋间，肩关节水平线用长针头穿刺，穿刺液用pH试纸检测呈红色，pH值1～4。镜检无纤毛虫。

    直肠检查，瘤胃背囊右移。瘤胃与左腹壁之间出现间隙。有时在瘤胃的左侧可摸到膨胀的真胃。

    B超检查，可看到充满气体的真胃，有的有腹水。严重的可见真胃与腹壁粘连。

    2 手术过程

    用六柱栏站立保定，手术宜选在右侧臁部并作中切口，然后用2%盐酸普鲁卡因，腰旁神经干传导麻醉，再配合局部浸润麻醉。术部按常规方法处理后，一次性紧张切开皮肤约20cm。腹外斜肌锐性切开，然后依次钝性剥离腹内斜肌、腹横肌。皱襞式锐性切开腹膜，造成手术通路。

    术者将左手自右侧网膜间孔通过瘤胃背囊到达左侧。触摸到真胃。这时的真胃内充满气体呈气球状。助手在左侧腹壁第十肋间、肩关节水平线，用长针刺到真胃放气，以减轻真胃内的压力。如气体较多，可在第十一肋间再刺入一根针头，边放气边检查针头是否畅通，术者边按压真胃壁，边检查针头是否在真胃内。待真胃内气体完全放净后，检查真胃壁与周围组织有无粘连。小面积的粘连可轻轻剥离，直到剥开为止。较重的大面积粘连，不易剥离的建议淘汰。

    真胃的整复：术者的左手自右侧腹壁与网膜之间经腹底伸到左侧，为了便于手活动方便，可向腹腔倒入0.9%盐水2瓶，术者的左手到达左侧摸到真胃，轻轻牵到右侧下腹壁。将真胃整复到原来的位置。

    真胃固定：真胃整复到原来的位置后，要进行真胃固定，否则易复发。新的固定法是真胃幽门浆膜肌层与腹壁固定。方法是先在右侧下腹壁即第十一至十二肋骨延长线，肘关节水平线的部位切开皮肤约1cm。然后术者将真胃的幽门触摸到并拉到切口外。用两头带有直针的18号线，距幽门8～10cm处穿透浆膜肌层，两根直针分别穿透腹壁切口，剪去直针，将两线端拉张打结。这使真胃壁紧贴在腹壁而固定。

    冲洗腹腔：固定真胃后，用0.9%盐水冲洗腹腔，将腹腔血凝块、纤维素等异物冲洗出来，向腹腔内注入抗生素，然后整复网膜。

    闭合腹壁：按常规进行缝合。

    3 手术体会

    3.1 早期确诊及时手术是治疗本病的关键。真胃左方变位，用药物治疗是无效的。通过瘤胃洗胃、真胃放气和增加运动而使变到左方的真胃复位也是较少的，多数虽然复位了，但没有多长时间又复发。反复时间一长就易发生腹膜炎，导致粘连，这样给手术带来困难，甚至不能手术治疗。

    3.2 本手术用2%盐酸普鲁卡因腰旁神经干传导麻醉，并配合局部浸润麻醉，取六柱栏站立保定，可使手术顺利进行。如采取全身麻醉，侧卧保定，真胃整复时很难复位。

    3.3 选则右侧臁部中切口，打破以往左侧臁部切口位置。因为左侧切口复真胃时是送回，一般很难判断确实回位。在一点进行固定时，要把缝合线缝到右侧腹壁，所操作起来费时费力，还易感染。

    3.4 手术前要先对病畜进行瘤胃冲洗，降低胃内和腹腔内压，也能避免瘤胃内过多的积液，对机体产生不良刺激，更重要的是便于真胃整复。

    3.5 整复真胃前要将真胃的气体放出，减少真胃内压力，使真胃整复时容易回到原位。但放气时不宜用过粗的针头，因胃内压较大，将气体、液体漏到腹腔而感染。

    3.6 整复真胃时：术者的手尽力达到左侧，摸到真胃，用手轻轻的牵引胃壁。如果牵引不动，寻找原因，是真胃内气体较多，还是粘连。不要将大网膜撕破。

    3.7 真胃是否复位是手术的第一步。术者将真胃牵引到右侧下腹壁后，要触摸到幽门头，然后摸到整个真胃壁。

    3.8 固定住真胃是本手术的关键。为防止变位的真胃再次复发，都主张固定。很多资料和工作人员都采取网膜与腹壁固定，因为网膜有松驰性，所以很易使真胃不完全转到左侧，造成真胃左方变位，采取幽门头浆膜肌层与腹壁一针固定，效果非常好。

    3.9 术后治疗主要是消炎，防止腹膜炎的发生，可直接向腹腔内注射抗菌药，可内服胃肠道消化药及消炎剂，以防止或治疗真胃炎。