一、病史

    2006年6月19日，呼图壁县二十里店镇一农产家的一头黑白花奶牛发病。主诉：发病前一天，该牛脱缰，舔食了少量机油和两片曾洒过有机磷农药的菜叶，于19日晨出现异常，表现食少，精神不振，少量流涎，畜主曾将牛舌头拉出，用食盐使劲揉搓。当地兽医嘱咐其用青霉素5克、安痛定10毫升×2肌肉注射。中午，病情加重，13时左右开始呕吐，并不断加重。

    二、临床检查

    牛膘情良好，但精神沉郁，头低耳耷，口流清水，清水中不含草渣等胃内容物，左肷部隆起，敲击呈鼓音，在检查过程中呕吐不断加重，口、鼻均有呕吐物流出，有时还呛人气管导致牛咳嗽。心跳加快，但无其他异常，瘤胃蠕动近乎废绝，瓣胃区触压，病牛无明显反应，无瓣胃蠕动音。T∶38.4℃，R∶58次/分钟，P∶106次/分钟。

    三、治疗

    1.首次治疗

    ①瘤胃穿刺放气 采用瘤胃放气针在牛左侧肷窝不进行穿刺放气。

    ②静脉注射 5%葡萄糖溶液500毫升、促反刍液500毫升、10%氯化钠溶液500毫升、复合维生素B10毫升×4、樟脑磺酸钠10毫升×2。

    ③用二陈汤加减用药 方剂如下：苍术45克、厚朴30克、半夏20克、陈皮30克、青皮30克、枳壳30克、茯苓30克、生姜20克、莱菔子60克、槟榔20克、大枣10枚。研末，开水冲，候温，加复方消沫剂GP口服液14毫升×3，马钱子酊20毫升，灌服。

    灌服中药后牵蹈约20分钟，又出现剧烈呕吐，灌服的中药几乎吐尽。后又肌肉注射艾茂尔20毫升，半小时后再行瘤胃穿刺放气，复方消沫剂GP口服液14毫升×2稀释后注射入瘤胃，牵蹈，半小时后再灌服上述中药方剂。嘱咐畜主牵蹈，间隔搓揉瘤胃区，每次15分钟左右。

    2.复诊

    6月20日12时，主诉：病畜服药后再无呕吐现象，饮水，畜主害怕病畜再呕吐，先每次只给1千克水，后畜主提水5千克，病畜一气饮完，精神明显好转。瘤胃臌气消失，每2分钟蠕动1次，每次延续只有4秒，T∶38.4℃，R∶49次/分钟，P∶104次/分钟。二次进行治疗。

    ①静脉注射 5%葡萄糖溶液500毫升、促反刍液500毫升、10%氯化钠溶液500毫升、复合维生素B10毫升×4、樟脑磺酸钠10毫升×2。

    ②用消食健胃散加减用药 方剂如下：苍术45克、厚朴30克、大黄50克、芒硝100克、陈皮30克、青皮30克、神曲40克、山楂40克、麦芽40克、莱菔子30克、番泻叶30克、槟榔20克、滑石50克。研末，开水冲，候温加陈皮酊30克、姜酊30克，灌服。

    当夜，病牛开始反刍。6月21日病牛饮水正常，但采食少，粪便稀软，不再呕吐。T∶38.5℃，R∶40次/分钟，P∶89次/分钟。再次使用第二次治疗使用的方剂进行静脉注射和中药灌服，当日下午病畜各项生理指标基本正常，饮水、采食恢复正常。

    四、体会

    1.奶牛呕吐中枢功能与小动物（如：狗、猫）相比，作用较小，因此呕吐现象并不常见。本人曾治疗过一例顽固性牛呕吐症，治疗时使用艾茂尔和二陈汤加味镇吐，疗效颇佳。但此病例中的奶牛无呕，只有吐，呕吐物清亮，不含草渣，并且量大，口腔、鼻腔同时溢出，伴发瘤胃废绝，瘤胃臌气，精神沉郁，发病急，给治疗造成较大困难。

    2.确定病因是治疗疾病的关键。本病从发病史考虑，舔食了机油，采食了少量喷洒农药的菜叶，有可能是中毒所致。但机油味劣，难以食人中毒量;有机磷中毒表现流涎、肌肉震颤、胃肠平滑肌蠕动增强、流汗等现象，本病从症状表现上也可以排除。本病的病因根据症状可以确定，从中兽医理论来讲，是由于瘤胃蠕动废绝，胃气不降而上逆所致。

    3.治疗时，从西医角度讲以促进瘤胃蠕动和加强瘤胃代谢，强心、补液为原则。故使用促反刍液、10%氯化钠，结合复合维生素B、樟脑磺酸钠等;从中医理论来说，以消积导滞、平胃化湿为原则，二陈汤是常用方剂，适当加入健胃消食药，如神曲、山楂、麦芽、莱菔子，理气药青皮、槟榔，泻下药大黄、芒硝、番泻叶等效果更佳。