剖腹产手术在奶牛生产中的应用

　难产是产科疾病中的一种，根据疾病发生原因的不同，可将难产分为产道性难产和胎儿性难产两种。产道性难产又可分为子宫扭转和子宫颈开张不全；胎儿性难产可分为胎儿过大、双胎、胎儿姿势不正等。
　　笔者在临床实践中遇到多起因奶牛难产，且助产无效，最后采取剖腹产治疗的病例。现将诊疗过程叙述如下，供同仁参考：
　　一、病牛基本情况介绍
　　病牛一，该牛分娩时，正常努责，但胎儿紧紧充实在产道之内，并且头颈弯曲，经过助产仍很难将胎儿拉出，并且牵拉前肢时，胎儿有生理性反应。
　　病牛二，该牛具有正常分娩表现，如阵缩及努责等，但无胎儿和胎膜露出，做产道检查时，子宫颈稍开张，手放入胎儿口中，轻拉舌头，有生理性反应，但经过助产无法拉出胎儿。
　　病牛三，该牛分娩时正常阵缩及努责，难产检查发现，胎儿有生理性反应，且胎儿正生、仰卧、头颈弯曲，矫正比较困难，感觉胎儿较大。
　　以上三头牛经过助产处理没有效果，遂进行剖腹产手术。
　　二、剖腹产手术方法及过程
　　⒈保定与麻醉
　　采用侧卧保定的方法，保定时两前腿绑好向前拉，两后腿绑好向后拉，头部用绳固定。麻醉时采取全身麻醉和术部局部麻醉相结合的方法，全身麻醉采用2%普鲁卡因分别在第一腰椎、第二腰椎、第四腰椎的前、后、前角垂直刺针(20号注射长针)，注入20ml麻药，针略拔出再向椎侧平行刺入，在皮下注射10ml，以麻醉神经末梢侧枝，确保麻醉效果；术部局部麻醉采用0.5%普鲁卡因浸润菱形麻醉。
　　⒉手术部位
　　在奶牛腹部离乳静脉约10cm处切口。
　　⒊手术过程
　　①术部 剃毛消毒超出切口周围约10cm，用肥皂清洗；剃毛后，用75%的酒精药棉擦拭消毒；5%的碘酒涂擦；对术部用2%普鲁卡因50ml，进行菱形局部浸润麻醉；第二次涂5%的碘酒，然后用75%的酒精棉脱碘。
　　②切口 直线切开皮肤长约25cm，逐层切开皮肌、腹外斜肌，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜，打开腹腔。此时由助手以灭菌纱布覆盖并压迫创口两侧，防止由于腹压过高，腹腔内肠管脱出。
　　③处理 术者戴好一次性长臂手套，伸入腹腔确定孕角，隔着子宫壁握住胎儿弯曲的两后肢，将子宫和胎儿拉出创口，此时由助手用灭菌纱布将子宫与腹腔隔离，防止切开子宫时胎水流入腹腔；并由助手握住胎儿的两后肢，防止子宫和胎儿缩回腹腔，然后沿子宫大弯处切开子宫，切口长约25cm，由助手固定子宫切口两侧，术者将胎膜剪开，排出胎水，握住两后肢，与助手一起拉出胎儿，取出胎儿后，迅速剥离胎衣，有的胎衣不易剥离，只能尽量取出部分胎衣。
　　④缝合 用0.9%生理盐水冲洗子宫及切口，尽量使冲洗液流在腹腔外，并用纱布擦拭。向子宫内撒土霉素粉10g左右，先用羊肠线连续缝合，再用羊肠线内翻缝合，盐水冲洗子宫后将其重新放回腹腔内；用羊肠线将腹膜缝合或者与腹横肌一起缝合，防止腹膜撕裂。缝到最后几针时，向腹腔内倒入80万单位青霉素钾10瓶、100万单位链霉素10瓶；依次由内向外用羊肠线缝合各层，每缝好一层撒80万单位青霉素、100万单位链霉素各5瓶，皮肤采用18号丝线等分结节缝合，最后再用0.9%生理盐水冲洗创口，并在创口涂抹10ml干奶油剂。
　　三、手术小结
　　⒈奶牛应以自然分娩为主，不要过多干预。助产时严格操作，不要轻易采取剖腹手术，因为剖腹手术后，对母牛的影响较大，会导致母畜以后受孕困难，甚至奶牛有生命危险。只有在采用其它助产方法无效情况下，才进行剖腹手术。
　　⒉在手术前做好充分准备，包括手术环境、器械、药品准备及助手安排，在整个手术过程中，严格消毒，尽量做到无菌操作。
　　⒊奶牛产后应保持牛床清洁、干燥，多铺清洁干草或者木屑，并注意观察其食欲、体温变化、伤口愈合情况。病牛体质较差时可适当补液强心，做到精心饲喂，严格护理，尽快使母牛恢复体力。